Дирофиляриоз сердца.

25 декабря 2007

Дирофиляриозы – инвазионные заболевания плотоядных, вызываемые паразитированием в кровеносной системе и подкожной клетчатке животных нематод из семейства Flariidae, рода Dirofilaria. Известно два вида возбудителей: Dirofilaria immitans (паразитирует в сердце и легочной артерии кошек, собак, лисиц и волков) и Dirofilaria repens (выpывает дирофиляриоз подкожной соединительной ткани у собак и лис). Промежуточными хозяевами обоих видов дирофилярий служат комары.
В последнее время отмечена тенденция к широкому распространению дирофиляриозов и расширению их ареала не только на юге, но и в средней полосе России. Основными причинами распространения этих заболеваний являются неограниченные перемещения животных из одного региона в другой, ввоз зараженных животных из других стран, ограничение использования химсредств борьбы с комарами, а также недостаточный арсенал препаратов, эффективных против половозрелых дирофилярий.

Этиология болезни.
Промежуточный хозяин-переносчик инвазии- кровососущие комары. Микрофилярии (стадия личинки 1) находится в организме комара, подвергаясь двукратной линьке, она превращается в личинку 3 стадии и мигрирует в область рта. При укусе насекомым личинка 3 проникает в организм животного-хозяина и мигрирует в грудную полость, где подвергается очередной линьке и превращению с следующие стадии личинки. Спустя 2-3 месяца личинка проходит в системные вены и достигает правого желудочка сердца и легочной артерии (спустя 4 месяца после заражения).
Еще спустя 3 месяца гельминты достигают половозрелой стадии. Таким образом скрытый период болезни длится по меньшей мере 190 дней. Взрослые особи (самки-23-31 см, самцы-15-19 см длиной), находятся в правой части сердца, но главным образом в легочной артерии.

Наиболее серьезные поражения обнаруживаются в легочной артерии и паренхиме легких. При большом количестве паразитов, они могут заноситься в нижнюю полую и печеночную вены ,где вызывают поражение печени. Микрофилярии (личинки) так же могут провоцировать воспаление легких и гломерулонефрит.

По характеру проявления болезни можно выделить 4 категории:
1. бессимптомные случаи
2. дирофиляриозная пневмония
3. синдром полой вены
4. крайняя стадия болезни с легочным сердцем.

Симптомы болезни животного начинают проявляться с началом гипертрофии желудочка. Развивающееся позднее расширение сердца выражается в сердечной недостаточности, которая сопровождается отеком легких, печени, почек, повышенным давлением в полой вене, скоплением жидкости в брюшной полости (асцитом) и отеком различных частей тела.
Симптомы болезни зависят от интенсивности инвазии. Наиболее общими проявлениями болезни служат хронический кашель, одышка, хрипы в легких, общее истощение, синюшный оттенок кожи. Позднее развиваются явления сердечной недостаточности, выражающиеся в затрудненном дыхании, появлении шумов в сердце.
При значительной степени инвазии может развиться полостной синдром, обусловленный наличием большого количества гельминтов, локализующихся в синусе полых вен и правом предсердии, что вызывает преграду тока крови к сердцу, развивается недостаточность трехстворчатого клапана. Паразиты так же оказывают разрушающее действие на эритроциты, что проявляется гемоглобинурией. Как осложнение развивается почечная и печеночная недостаточность. Клинически полостной синдром проявляется внезапной потерей аппетита, слабостью, кашлем. Наличие гемоглобинурии является характерным для этого синдрома. При осмотре животного устанавливают бледность слизистых оболочек, слабый пульс, переполнение и пульсацию яремных вен, увеличение печени и селезенки, одышку. При аускультации грудной клетки выявляют систолический сердечный шум при недостаточности трехстворчатого клапана, акцент первого тона и ритм галопа. Так же развивается асцит, желтуха и кровохарканье. Температура тела может незначительно повышаться.

Диагностика заболевания.
Кровь для исследования на микрофилярии желательно брать вечером. При подозрении на дирофиляриоз (при отсутствии микрофилярий в первой пробе) кровь исследуют 2-3 раза с 1-2 недельными интервалами.

Рентгенография позволяет косвенно определить степень инвазии и оценить изменения в сердце и легких. Наблюдается увеличение правого желудочка, расширение легочной артерии в месте ее выхода из сердца, ее извитость на всем протяжении, могут поражаться краниальные долевые артерии. Вблизи пораженных артерий хорошо просматриваются легочные инфильтраты, образующие разнородную альвеолярно-интерстициальную картину. Если у животного присутствует сердечная недостаточность, то отмечается увеличение синуса полых вен, печени, селезенки, может присутствовать плевральный выпот или асцит.
Рентгенограммы можно также использовать для оценки ответной реакции на лечение. Легочные инфильтраты и аномалии в легочных артериях возвращаются к норме в течение 6-12 месяцев. Если они не рассасываются, это может указывать на персистентный характер инвазии.

Электрокардиография позволяет обнаружить увеличение правого желудочка сердца, что дает повод заподозрить дирофиляриоз.

Эхокардиография дает возможность наблюдать признаки легочного сердца с расширением и гипертрофией правого предсердия, а так же не характерное движение перегородки. В просвете правого желудочка могут наблюдаться эхоплотности.

Гематологические и биохимические показатели крови не позволяют поставить точный диагноз на дирофиляриоз, но дают возможность оценить сопутствующие изменения в органах и тканях, связанные с основной болезнью.

Лечение дирофиляриоза.
Лечение дирофилриоза весьма затруднительно и связано с большим риском тромбоэмбоэмболии.
Этиотропными средствами лечения при поражении половозрелыми формами гельминтов являются :
1. тиацетарсамид внутривенно 2 раза в день в дозе 1мг/кг в течение 15 дней, повторяю курс через 3-5 месяцев. Препарат весьма токсичен, может вызывать некроз кожи, гепато- и нефропатию, закупорку легочной артерии мертвыми гельминтами.
2. меларсамин 2,5 мг/кг 2 раза в день внутримышечно.
3. ивомек 0,2мг/кг подкожно.
4. стронгхолд (пурон) в дозировке 8-9 мг/кг

Препараты, действующие на микрофилярий:
1. ивомек
2. фентион (пурон) 20мг/кг в день в течение 3-х дней, первый месяц, в течение 4-х дней второй месяц и в течение 5 дней третий месяц. Затее препарат наносят в дозе 100 мг/кг один день каждый месяц.
3. левамизол применяют курсом в возрастающих дозировках 3-6 мг/кг в сутки- 2 недели, 6 мг/кг последующие 2 недели и 12 мг/кг еще 2 недели.
4. мебендазол внутрь 40-80мг/кг в течение 30 дней
5. дитиазанин внутрь 4,4 мг/кг в течение 7 дней.

Так же необходимо применение средств симптоматической и патогенетической терапии для снятия симптомов застойной сердечной недостаточности. Применение аспирина в дозе 5 мг/кг ежедневно уменьшает вероятнось закупорки легочной артерии мертвыми гельминтами и способствует их лизису. Для профилактики тромбоэмболии можно применять гепарин в дозировке 50 т.ЕД на кг веса подкожно 3 раза в день на протяжении всего лечения.

Для профилактики заражения дирофиляриозом можно применять препараты ивомек и стронгхолд. Стронгхолд применяют 1 раз в месяц в сезоны активности комаров. При перевозке животных в регионы распространения дирофиляриозов для пофилактики заражения стонгхолдом обрабатывают животных за 1 месяц до перевозки.